| 你是否幼稚 | 你是否焦虑 |

| 你是否幼稚 | 你是否焦虑 |
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| □ Yes No | □ Yes No |
| 你是否偏执 | 你是种族主义者吗 |
| □ Yes | □ Yes |
| □ No, why? | □ No |
| 你是醉鬼吗 | 你智力有没有问题 |
| □ Yes □ No | □ Yes □ No |